はじめに
甲状腺の血液検査でよく目にする「TSH」。
TSHの基準値が高いと言われたり、低いと言われたりして、不安になった経験がある方も多いのではないでしょうか。
実はTSHは、非常に重要なホルモンであると同時に、病院ごとに数値がズレやすい検査項目でもあります。
本記事では、
・TSHとは何か
・TSHの基準値の意味
・TSHが高い・低いとはどういう状態か
・なぜ病院ごとにTSHがズレるのか
・繊細なホルモン管理には同一メーカーでのフォローが重要な理由
・日本人データの解釈で注意すべき点
を、患者さん向けにわかりやすく解説します。
TSHとは何か？
TSH（甲状腺刺激ホルモン）とは、脳の下垂体から分泌されるホルモンで、甲状腺に対して
「甲状腺ホルモンをもっと出しなさい」
「出しすぎだから少し抑えなさい」
というアクセル・ブレーキの指示を出す“司令塔”のような役割をしています。
血液中の甲状腺ホルモン（FT4・FT3）の量を常に感知しながら、自動調整されています。
そのため、
・甲状腺ホルモンが不足すると → TSHが高くなる
・甲状腺ホルモンが過剰になると → TSHが低くなる
という性質があります。
TSHは、甲状腺の状態を評価するうえで、最も重要な検査項目のひとつです。
TSHの基準値とは？
TSHの基準値は、一般的に
約 0.4～4.0（または 0.5～5.0）μIU/mL
とされることが多いですが、
実はこの「基準値」は病院ごとに微妙に違うことがあります。
その理由は、TSHは
測定機器（メーカー）によって系統的な差が出るホルモン
だからです。
なぜTSHは病院ごとにズレるのか？
TSHは免疫測定法という方法で測定されますが、
・使用している抗体
・測定原理
・キャリブレーター（標準物質）
がメーカーごとに異なります。
その結果、
同じ人・同じ血液でも、
・A病院：TSH 2.8
・B病院：TSH 2.3
のように、1～2割程度ズレることが珍しくありません。
これは検査ミスではなく、
測定機器ごとの「癖」のようなものです。
TSHが「高い」とはどういう意味？
TSHが高い場合、代表的には
・橋本病
・潜在性甲状腺機能低下症
などが疑われます。
TSHが高い＝
「甲状腺ホルモンが足りないので、脳が必死に刺激している状態」
とイメージすると分かりやすいです。
ただし重要なのは、
TSHの“高い・低い”は、測定メーカーによって見え方が変わる
という点です。
たとえば、
・他院：TSH 4.8（やや高い）
・当院：TSH 3.9（正常範囲内）
というケースは、機器差だけで起こり得ます。
TSHが「低い」とはどういう意味？
TSHが低い場合、
・甲状腺ホルモン薬の飲みすぎ
などが考えられます。
TSHが低い＝
「甲状腺ホルモンが多すぎるので、脳がブレーキをかけている状態」
です。
こちらも同様に、
・A病院：TSH 0.08
・B病院：TSH 0.16
のようなズレは珍しくなく、
0.1前後の違いで治療方針が変わることもあるため、
単純比較は危険です。
繊細なホルモン管理には「同一メーカー」でのフォローが重要
TSHは非常に繊細なホルモンです。
特に、
・レボチロキシン（チラーヂンS）の用量調整
・潜在性甲状腺機能低下症
・バセドウ病の寛解判定
といった場面では、
「TSHの絶対値」よりも
「同じ機器で測ったときの変化」
のほうがはるかに重要です。
そのため、専門施設では原則として
同一メーカーの測定機器でフォローアップすること
が推奨されます。
病院を変えた直後に
「TSHが急に下がった」「急に上がった」
ように見える場合、
実際には体調は変わっていないのに、機器が変わっただけ
ということもよくあります。
過去に報告されている日本人データは重要だが、解釈には注意が必要
日本では、伊藤病院・隈病院といった甲状腺専門病院や多くの大学病院から、
日本人における年齢別TSH基準値や
妊婦さんの妊娠週数別の甲状腺機能基準値など、
非常に質の高いデータが多数報告されています。
これらのデータは、
日常診療においても極めて有用です。
ただし、重要な注意点があります。
たとえば、日本人の甲状腺基準値について、代表的研究として次の3つが挙げられます。
① 妊婦の妊娠期別基準範囲（Fuse ら）
日本人妊婦における妊娠期別のTSH・FT4基準範囲を提示した研究です。
Fuse Y, et al. Endocr J. 2022（doi:10.1507/endocrj.EJ22-0237）
この研究では、
ロシュ社製 ECLIA（ECLusys）測定系でTSH・FT4が測定されています。
② 小児〜思春期の年齢別基準範囲（Mitsumatsu ら）
日本人小児・思春期における年齢別のTSH・FT3・FT4基準範囲を整備した研究です。
Mitsumatsu T, et al. Endocr J. 2023（doi:10.1507/endocrj.EJ22-0154）
こちらも、
ロシュ社製 ECLIA（ECLusys）測定系で測定されています。
③ 成人（高齢者を含む）の年齢別TSH基準範囲（Yoshihara ら）
日本人成人において、年齢が上がるほどTSHの上限が上がることを示し、
年齢階級別TSH参照範囲を提示した研究です。
Yoshihara A, et al. Endocr J. 2011（doi:10.1507/endocrj.k11e-082）
この研究でも、
ロシュ社製 ECLIA（ECLusys）測定系が使用されています。
そのため、
日本人においての研究報告や年齢別・妊娠期別の基準値を、
別メーカーで測ったTSH値にそのまま当てはめていないかは注意が必要です。
特に、境界域（TSH 4～5前後）では、この機器差が治療判断に影響することがあります。
まとめ：TSHの正しい見方（ポイント整理）
・TSHとは
甲状腺ホルモンを調整する司令塔ホルモン
・TSHの基準値
病院ごとに微妙に異なる（メーカーによる機器差がある）
・TSHが高い
甲状腺ホルモン不足を示唆
ただし機器差で高く見えることもある
・TSHが低い
甲状腺ホルモン過剰を示唆
こちらも機器差で低く見えることがある
・繊細なホルモン管理では
同一メーカーでのフォローが最も重要
・日本人データは非常に貴重だが
多くはロシュ社測定系での値であり、
他メーカーではそのまま当てはめない注意が必要
ひるま甲状腺クリニック蒲田からのメッセージ
ひるま甲状腺クリニック蒲田では、ロシュ社製の測定機器（cobas411／ECLIA）を用いてTSHを測定しています。
これは、国内で過去に報告されている日本人データとの整合性が高いという利点があります。
他院からのTSHデータをお持ちの方は、単純に「TSHが高い／低い」と判断せず、測定メーカーの違いも含めて総合的に評価することが重要です。
不安な点があれば、どうぞお気軽にご相談ください。
よくある質問（FAQ）
Q1. TSHの基準値は全国共通ですか？
いいえ。TSHは測定機器（メーカー）によって系統差があるため、病院ごとに基準値が微妙に異なります。
Q2. 他院よりTSHが急に下がりました。良くなったのですか？
必ずしもそうとは限りません。病院が変わって測定メーカーが変わっただけで、見かけ上TSHが下がることがあります。
Q3. TSHが少し高い／低いだけで治療が必要ですか？
単回値だけで判断せず、同一メーカーでの推移、症状、FT4・FT3、抗体などを総合的に評価する必要があります。
Q4. 日本人の甲状腺機能基準値は誰にでも当てはまりますか？
過去に報告されている日本人での基準値はロシュ社測定系での値です。他メーカーで測ったTSHにはそのまま当てはめない注意が必要です。
Q5. 同じ病院でフォローするべきですか？
可能であれば同一メーカーの測定機器でフォローするのが最も安全です。特に用量調整や妊娠関連では重要です。
